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2018-04-09 11:25:01  来源:网络

颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱对于医学而言,都是“退行性疾患”,也叫“退行性变”或者“退变”。说白了,就是“老了+累坏了”,约等于头发变白,皮肤出现皱纹。衰老是人之常情,从20岁之后就开始老化。人人如此,到90岁每个人都这样。

在我的患者中常见以下误区--两个极端:

一种是惧怕手术而坚决地拒绝手术,

一种是盲目相信手术的“威力”。

颈 椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱的病因都是衰老+劳累--劳累并非就是体力劳动,而是长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌、织毛衣、玩游戏等。 例如:近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏,早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。剧北欧的人口普查结果显示:14~18岁青 少年中,9%出现椎间盘“变黑”---反映椎间盘退变(也就是老化)。这说明,椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。iPad等高级游戏机的出现,将加 重这一情况。

手术不可能解决疾病的基本因素--“衰老+劳累”。也就是说,手术无法根治“退变”。

第四军医大学唐都医院李维新教授强调:手术目的是解决两个问题:1、神经受压(手术可解除神经受压);2、脊柱支撑功能不足(手术植骨融合+内固定--也就是“打钉子”)

即便手术,也不可能从根本上解决“衰老+劳累”。因为这个病因现在治不了,过2百年可能行。如果真的能治,就可以“长生不老”+“永远劳动”。

下面以腰椎间盘突出手术为例,进一步说明。

1、 最经典的腰椎间盘突出手术是“开窗法 腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘,解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%,术后复发率5-10%。一般切口4-5cm(因人而异,例如 胖人伤口长),术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成,手术风险较小。

因为这种手术仅仅切除了10~20%的“坏的”椎间盘,相对“好的”椎间盘还保留着--仅仅是相对。继续以前的生活、工作方式,术后复发的可能性为5~10%。

2、第二常见的手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子,这个“被固定”的节段是没问题了,但相邻的节段会继续老化,一般再次出问题的可能性还是5-10%。

3、 “微创”是当今的热门,种类繁多,即便在欧美也属于尝试阶段、有待提高。(1)射频、臭氧、激光--伤口1~2cm,适用于病情轻微的患者。大致目标都是 让衰老的椎间盘缩小,减压效果间接,不可能停止“退变”。(2)椎间盘镜--伤口2cm,身体内的操作如同切开手术,仅仅是表面的伤口减小。

国外将脊柱退变的手术称为“买时间的手术”(buy time surgery)--买一段时间,“坏了”再来买。

英 国的数据显示:腰椎间盘突出症的患者手术组与保守组,5年之后的身体情况相似--区别在于,手术的患者恢复快,能够尽早恢复工作。也就是说,症状还忍得 住,可以先保守;症状太重、忍不住时,则须尽快手术。出现下述情况时,必须尽快、甚至急诊手术:足下垂(脚腕抬不起来)、马尾神经损害(大小便控制不了、 肛门周围麻木)、肌肉明显无力、肌肉明显萎缩。出现四肢麻木、无力、行走不稳、手不灵活时,应该尽早手术。另外,不做手术的情况下,自己需要加强保护,避 免外伤或者劳累,导致病情恶化。

当然,手术是“没有办法的好办法”,也被称为“遗憾的艺术”。打个比方,手术类似救火,不可能根治火灾隐患,但是再次出现火灾,还能再救。

术后出现症状反复时,一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下,好好卧床休息1-2星期后,症状可自行缓解。

少数患者症状持续,还可再次手术。但再次手术时,手术风险、创伤会比第一次大一些。

总而言之,即便手术,自己的保护依旧重要:注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。这种自我保护应该是终生的。不能临时抱佛脚。


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